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虛熱?實熱?

[習醫。薈萃] X [揚醫。碎碎念] 與病人問診交談中,我不時會帶出虛熱一詞出來,而病人多數就會問︰「係咪姐係太熱氣,要飲涼茶呀?」由於這個問題太常見,亦會容易混淆,所以要同大家講一講。

實熱、虛熱,故名思義兩者都是會出現火熱的表現,如口乾、口瘡、牙痛、喉痛、發熱、汗出、脈數等,但由於兩者成因不同,縱使都可以有以上表現,但形式亦會有所不同。 從病因入手,實熱以熱邪為主(如食完燒烤、烈日曝曬等),故會有明顯誘因、病程較快、病勢較為急劇。而虛熱以陰傷為主(如長期思慮、久病等),故未必有明顯誘因、病程較長、病勢較為緩慢。

由於兩者致熱的原因不一,所以治療角度亦有出入,如大家經常提及的飲涼茶,是合適於實熱證為多,原因是平時大家按觸的涼茶如夏枯草、夏桑菊、五花茶等,都是甘苦涼為主,功效大多以清熱為主,而這個清的就是實熱。如虛熱患者飲涼茶,因並無實熱則會更為傷陰,從而虛熱更生加重症狀。而虛熱則需要滋陰清熱,一方面既可減少陰虛的程度,亦可顧護虛熱的狀況。

在我臨床上,我發現兩眉中間的印堂、兩顴、鼻頭偏紅的患者,其臨床表現或多或少會有一定程度的虛熱,如遇到這一類的情況,我可能會用《傷寒論》中的小建中湯來治療,一方面既可生氣血以滋陰,亦可加強脾胃功能。或許會與一般理解認知有所出入,擔心桂枝會增熱傷陰,但在薑草棗的調護下,加上飴糖的滋補,從而達致療效。

故此,希望大家對虛熱實熱有多一層認識,以免食錯飲錯,想好反而傷害自己。

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